Demande de maintenance - Bawers Co., Ltd

Demande d’intervention technique sur vos équipements médicaux

Utilisez ce formulaire pour signaler une panne, un dysfonctionnement ou une anomalie sur vos équipements Bawers.

Nos équipes planifient ensuite l’intervention la plus adaptée à la situation.

Diagnostic à distance ou sur site selon le cas. Support technique assuré sur toute la durée de vie de l’équipement.

Merci de renseigner les informations ci-dessous avec le plus de précision possible. Les champs marqués d’un astérisque (*) sont obligatoires.

1. Informations sur la structure et le contact

Nom de clinique / Cabinet * Service / Département * Nom du contact sur place * Fonction du contact Numéro de téléphone direct * Adresse e-mail *

2. Informations sur l’équipement

Désignation de l’équipement * Modèle / Référence Numéro de série (S/N) Date d'installation (approximative)

L'équipement est-il encore sous garantie des 2 ans ? * Oui Non Je ne sais pas

Date d'apparition du problème

3. Description du problème

Niveau d'urgence * Faible (L'équipement fonctionne mais présente un défaut mineur) Moyen (L'équipement fonctionne partiellement, impact sur l'activité) Élevé (L'équipement est totalement à l'arrêt, urgence patient)

Description détaillée de la panne ou du dysfonctionnement * Code(s) d'erreur affiché(s)

Des manipulations ont-elles déjà été tentées ? * Oui Non

Si oui, lesquelles ?

4. Disponibilité pour intervention

Jours et horaires d'ouverture du service / cabinet

5. Signature et validation

Fait à Date Nom du demandeur Signature du demandeur (nom / fonction)